多潘立酮真的是神奇的母乳喂养药片吗?
图片:罗伯托·卡鲁索，水彩:克莱尔·罗斯基
我的助产士给我开了一种小剂量的药片，每天三次，每次10毫克，这种美妙的白色小药丸承诺会减轻一种焦虑的边缘，这种焦虑日夜折磨着我，直到我的大脑也感到疼痛做足够的牛奶为了满足我的宝贝儿子?或者，随着时间一分一秒地流逝，我是否会把我们俩带向另一个不眠之夜，充满了嚎啕大哭、群聚喂奶、空洞的乳房和足以淹没我们俩的咸眼泪?每天我醒来的时候，这种担忧就开始了，而且随着时间的流逝，它在吞噬着我已经很弱的能量。为了对抗它，我每天都在用自己强加的策略来保持我的供应。我会不停地喝着几杯沏着牛奶的花草茶和几升水，一边吃葫芦巴和福蓟补充剂。我还吃了大量的碳水化合物(我不知怎么地说服自己加起来喝了更多的牛奶，尽管没有科学支持这一点)。
我迫切需要的是某种安全网，以确保我可以依靠我的身体来生产我儿子需要的牛奶。虽然他的体重增加了很多，但我的担忧来自于我对第一个孩子的经历:她不断的大惊小怪和成群喂养让我不确定我的身体是否产生了足够的量。对许多妈妈来说，是不停地喂奶或宝宝体重增长缓慢才促使她们开处方的，但很难确定是否真的是母乳供应不足的问题，因为母乳每小时都在起起落落。
在我拿到处方后，仅仅过了几天，我就注意到我的供给量增加了。每吃一粒药丸，我都觉得自己有点像爱丽丝在仙境里啃着“吃我”蛋糕，好像我在给一种挤奶的魔法加燃料，把我的乳房从一对不可靠的电器变成了一套令人满意的、绝对可靠的机器，可以生产出所需的产量。每天吃三粒药是最微不足道的烦恼。但就像这样，我的精力充沛了，我可以把剩下的精力不再用来担心，而是用来处理作为企业主和孩子的母亲要处理的堆积如山的任务两个孩子三下。
当我尽职尽责地服用药片时，另一位多伦多母亲耶夫·法尔科维奇(Yev Falkovich)正在撕毁她的多潘立酮处方，因为担心它会杀死她。服药一天半后——和医生给我开的一样，每天的剂量也很低——这位第一次做母亲的人感到胸腔下面有一种“挤压般的疼痛”，而且挥之不去。她说:“我觉得自己无法呼吸，就像有什么沉重的东西压在我的胸口上。”法尔科维奇知道她有心律失常，但在给她开多潘立酮时却没有发现。当她因为疼痛去看医生时，她了解到这种情况会使服用这种药物变得危险，甚至危及生命。根据加拿大卫生部的说法，多潘立酮会增加严重心律异常和猝死的风险，对于有心律异常高风险的患者，应谨慎用药。法尔科维奇立即停止服药。
停药一天左右后，她的症状消失了。但她被击垮了。法尔科维奇在出生前做过缩乳手术，她知道母乳喂养不仅困难，而且机会渺茫。她的医生警告她，由于手术对神经和乳管的潜在损害，她可能无法正常产奶。但她已经下定决心，为了母乳喂养，她需要做任何事情。在她的决心下，法尔科维奇看了三位哺乳顾问和几位医生，最后开了三张多潘立酮的处方。这似乎是她给女儿喂奶的唯一希望。但法尔科维奇说，她不记得她见到的任何专业人士提到过与这种药物有关的危及生命的危险，只提到了头痛和恶心的潜在副作用。“我只是不顾一切地想让它成功。当我不能给我的孩子喂奶时，就好像我辜负了她一样。”她说。 “Now I know what nonsense that was. My heart stopping would be by far the biggest failure.” Looking back, Falkovich, now pregnant with her second child, feels anger over the unknown risk she faced by taking domperidone. “People need to know more about it before they just take it,” she says. “There isn’t a conversation about the danger.”
多潘立酮如何帮助母乳喂养的妇女?
有一个国家确实有多潘立酮的风险。这种药片在美国还没有被批准用于任何疾病，也不能在美国合法销售，尽管一家制药公司多次试图让这种药物获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准。尽管如此，多潘立酮仍在全球100多个国家使用，包括加拿大。在这里，每年有近200万张处方，其中许多是为了促进母乳喂养。
然而，这并不是这种药物的初衷。在获得许可的地方，多潘立酮被指用于治疗胃部问题。但这种药物也会刺激脑垂体分泌催乳素——加拿大最著名的母乳喂养专家之一杰克·纽曼(Jack Newman)称之为“泌乳激素”。当给母乳喂养的女性服用多潘立酮时，通常会导致母乳供应增加，因此在加拿大，医生已经在标签外开了30年的多潘立酮。很少有研究能够量化它的有效性，但去年多伦多儿童医院在纽曼的诊所对1000名母亲进行的一项研究表明，多潘立酮使母乳供应量增加了28%，纽曼说。
自1985年多潘立酮首次在加拿大上市以来，他一直在开说明书外的处方。虽然一些患者在第一次到他的诊所国际母乳喂养中心就诊时就得到了该药的处方，但其他人则被告知先尝试不同的策略。纽曼说:“有时我们会观望。”她更喜欢单独评估每一位母亲和婴儿，以确定母乳供应问题是否可以在没有药物的情况下解决。首先，纽曼和他的团队教妈妈们如何正确地给孩子喂奶。他说:“乳栓越好，婴儿从母亲那里得到的乳汁就越多。”他们还训练妈妈们如何识别宝宝何时从乳房里吸奶——有一种方法可以通过观察宝宝的下巴和喉咙来判断宝宝的嘴是否被填满了。他们指导母亲用挤压乳房的方法挤完一侧乳房，然后提供另一侧乳房，以增加乳汁的流量。他说，完全去除乳汁会提示身体分泌更多的乳汁。
如果，在所有这些之后，供给量仍然很低——纽曼说供给量很低——他可能会开多潘立酮。虽然一些医生提倡在开处方前进行血液测试来测量催乳素水平，纽曼说测试可能会有问题(催乳素水平总是在变化，所以测试的时间会影响结果)。大多数母亲在服用该药后几天就会注意到产奶量的增加，但对其他人来说，可能需要一周到十天的时间。
纽曼说，大约10%服用多潘立酮的母亲会出现短暂的轻度头痛，这是一种常见的副作用。在极少数情况下，女性患有偏头痛，发现她们必须治疗或停止使用多潘立酮。纽曼说，对于其他人来说，“只要需要，就应该使用它。”他鼓励女性服用多潘立酮，直到她们的宝宝完全适应固体食物，这样断奶时出现的任何乳汁供应下降都可以通过额外的食物来弥补。关于多潘立酮排泄到母乳中的研究很少，但鉴于母乳中检测到的含量很低，人们认为多潘立酮对婴儿是安全的。
多潘立酮安全吗?
纽曼对多潘立酮的标签外使用反映了医生广泛接受的非官方标准，他们根据临床判断开出他们认为在任何特定情况下可能有用的药物。到2012年，加拿大每年开出的多潘立酮处方超过220万张。尽管尚不清楚其中有多少是针对哺乳期妇女的，但不列颠哥伦比亚省最近的一项研究发现，多潘立酮是分娩后头六个月最常给母亲开的药物。从2002年1月到2011年12月，新妈妈使用多潘立酮的数量翻了一番，因此到2011年，20%的不列颠哥伦比亚省足月产妇得到了多潘立酮处方，三分之一的早产母亲得到了多潘立酮处方。
2012年，也就是多潘立酮使用达到顶峰的那一年，加拿大卫生部发布了一份安全通知，警告服用多潘立酮的患者发生严重心律异常或因心脏骤停而猝死的风险可能更高。这引起了许多医生团体和专业组织的警觉，包括纽曼的国际母乳喂养中心和Motherisk，努力使其沉默，很大程度上是因为加拿大卫生部的研究基于这样一个事实:所涉及的患者平均年龄超过70岁——比母乳喂养的人口要大得多。一位专家在杂志上写道:“研究结果并不直接适用于母乳喂养，也不应该改变你通常管理健康母乳喂养妇女的方式。加拿大家庭医生．
尽管如此，加拿大卫生部还是在2015年发出了另一个警告。它说它已经调查了12例不良心脏事件(尽管不一定是母乳喂养的妇女)，发现多潘立酮可能是大多数事件的原因。加拿大卫生部警告说，患有改变心脏节律的心脏疾病的患者，如QT间期延长，这涉及到心脏异常的电活动，应避免服用多潘立酮，否则会有危及生命的并发症。因此，多潘立酮的处方，加拿大卫生部说，建议的最大剂量为每天30毫克。(这是大多数医生给哺乳期妇女开的起始剂量，尽管许多医生会增加剂量以获得更好的效果。纽曼说，他可能会为那些需要叶酸的女性每天增加160毫克，但他会根据具体情况具体分析。)2015年的警告是在一项更全面的科学审查之后发布的，该审查考虑了1982年至2013年间向世界卫生组织报告的137起“严重心脏相关事件”。没有一个涉及母乳喂养的母亲。
与此同时，在美国，食品药品监督管理局(FDA)发布了几项关于使用多潘立酮的危险的警告，包括一项公共安全警报，警告患者非法进口这种药物作为母乳喂养辅助剂。最近一篇由FDA作者撰写的文章妇产科学杂志标记了“多潘立酮促进泌乳有效性的有限质量证据”。这些警告包括对心脏相关危险副作用的警告。
然而，目前还没有针对母乳喂养母亲的大规模研究证明她们确实有风险，医生和助产士继续开这种药。纽曼说:“没有人比我更有在母乳喂养中使用多潘立酮的经验。”他补充说，如果建议的话，大多数妇女都愿意服用这种药物，但他有时会花额外的时间向担心的母亲解释风险，大多数母亲都不会出现不良副作用。他说:“他们现在只是担心自己可能会死。”纽曼直言不讳地表达了他对加拿大卫生部警告的失望，他称这是“不明智和错误的”。他说，这在健康从业者和女性之间造成了误解。“妈妈们被告知你不能服用多潘立酮，因为你有高血压或者心脏杂音，或者你父亲有心脏病，”他说。“这是荒谬的。”
虽然纽曼在给病人开多潘立酮的处方时不会要求做心电图检查，但他会把它提供给有这种担忧的妇女，而且他也不会给那些已知有QT间期延长的妇女开这种药，因为QT间期延长会导致心律异常。对于其他要求做心电图的人，他会发出请求。“我们不会说不，”他说。“但我们会建议你这么做(测试)都会变得很正常。”加拿大卫生部还建议，如果女性患有心脏病、肝病或血液中钾或镁含量过低，或在服用该药时出现头晕、昏厥或癫痫发作，就不要服用该药。
最终，是否服用这种药物是母亲的选择。“我会说，‘这取决于你，但我建议你服用多潘立酮，’”纽曼说。
在服用多潘立酮之前:增加你的乳汁供应的方法
对于温哥华医生、国际认证的哺乳顾问卡拉·詹森(Kara Jansen)来说，加拿大卫生部的警告让她质疑，开多潘立酮是否已经变得过于依赖医生了。她说:“在医学院，我们经常使用它，大多数时候是因为我们真的不知道还能做什么。”
詹森说，在开处方之前，我们可以也应该做很多事情来改善母乳喂养。肯定有其他医生同意这一观点，因为自2012年加拿大卫生部发出警告以来，多潘立酮的处方一直在缓慢而稳步地下降。2016年，这一数字降至198万左右。
在温哥华母乳喂养中心的工作中，Jansen试图尽早为女性检查，以完善她们的乳汁。她教他们多久喂一次婴儿——每隔几个小时!并鼓励他们认为这是正常的，而不是婴儿没有得到足够的牛奶的迹象。她提倡双乳喂养进料后泵送．她说:“吸奶是增加奶量的最好方法。”当女性确实需要多潘立酮作为额外的促进作用时，詹森会在短时间内提供低剂量，通常不超过六周。她说:“我总是告诉病人，它不会产生牛奶——它会优化获得牛奶的条件。”“无论如何，它都不是一种神奇的药物。”
在我的情况下，使用多潘立酮有助于延长母乳喂养的时间，考虑到我的盘子里有那么多东西，母乳喂养的时间注定是有限的。在药物和我信赖的泵的帮助下，当我不能带儿子的时候，我就拖着脚去上班和开会。我母乳喂养他直到他六个月大。
法尔科维奇戒了药，再也没有回头，她坚持母乳喂养的决心最终帮助她战胜了困难。为了在最初艰难的日子里增加母乳的供应，她补充了一根管子和一点配方奶，从来没有错过一次喂食。然后，真正的奇迹出现了:她建立了一个健康的供应体系，并愉快地为女儿母乳喂养了两年半。下一次，她说，她不担心有问题。