怀孕期间使用大麻安全吗?
通过莱迪莱尔
10月15日
图片:iStock Photo
这值得一试，马洛里·波洛克坐在沙发上，点燃一支烟，试探性地吸了几口。怀孕八周时，她已经忍受了三周的无情折磨晨吐渴望得到解脱。她晚上睡不好觉，因为她经常醒来生病。那天早些时候，杂货店里的一股气味让她冲到洗手间呕吐，在回家的路上，她不得不靠边停车再次呕吐。她的压力水平飙升，因为她担心自己缺乏营养和休息可能会伤害到她的孩子。她说:“冲突不断升级，每一件小事都让我愤怒。”“一切都失控了。”
波洛克已经尝试过晨吐药物Diclectin，但对她不起作用研究表明，这是行不通的)．怀孕前，她每天都抽大麻，在发现怀孕的那天，她就突然戒掉了，因为她不想做任何可能对孩子有害的事情。但在过去，吸食大麻曾帮助她控制恶心和消化问题，她想知道这一次是否也能缓解她的症状。她吸气几分钟就得到了答案。她说:“这就像瞬间的解脱。”我坐下来吃自助餐。我当时想，这就是天堂．我永远不会忘记那一刻。”
估计有多少女性在怀孕期间使用大麻，从3%到30%不等，育龄妇女是娱乐用户增长最快的群体。很难确切知道有多少女性在怀孕期间服用这种药物，因为许多人都不敢报告。当波洛克开始每天抽三次烟时，她几乎没有告诉任何人，尤其是她的医生，她担心医生会向儿童保护机构举报她。但许多吸食大麻的女性——根据一些研究，大约一半的女性——在怀孕期间戒烟。
这是有原因的。一些研究表明，使用大麻会导致妊娠结果不佳，并对孩子的神经发育有长期影响。专家们担心，10月17日大麻在加拿大合法化后，准妈妈们可能会认为这为她们使用大麻开了绿灯。
“我们真的很担心孕妇会这么想因为大麻是合法的，所以它是安全的加拿大妇产科医生协会(SOGC)的首席科学官Jocelynn Cook说。“科学还没有定论，但它确实表明大麻有可能造成持续一生的伤害。”
为什么孕妇要吸大麻
根据一项研究，在怀孕期间使用大麻的女性中，有超过一半的人像波洛克一样，使用大麻来治疗孕吐——92%的人说它有效。虽然你的医生或助产士不太可能为此开大麻处方——SOGC强烈反对在怀孕期间使用大麻——但你当地药房的budtender可能会这样做。最近对科罗拉多州药房的一项调查发现，69%的人建议使用大麻来治疗孕吐，36%的人说在怀孕期间使用大麻是安全的，尽管有相反的证据。
女性也可以使用大麻来缓解其他怀孕症状，如睡眠障碍、食欲不振和疼痛。一些女性在怀孕前使用大麻来治疗疾病——例如纤维肌痛、抑郁症或厌食症——并继续使用大麻，因为她们担心如果戒烟，症状会复发，这对她们和她们的孩子都是有害的。
娱乐性使用者可能会上瘾，并认为他们的习惯是无害的。2015年发表的一项研究发现，在前一年使用过大麻的美国孕妇中，70%的人认为，每周使用一次或两次大麻有轻微或没有伤害风险。库克说:“女性真的想认为它是安全的。”但一些研究表明他们错了。
怀孕期间使用大麻有什么风险?
大麻中含有400多种活性化学物质，其中一些会穿过胎盘，进入婴儿的大脑和组织。大多数研究都集中在四氢大麻酚(THC)，大麻的主要精神活性成分，以及大麻二酚(CBD)，主要非精神活性成分。孕妇使用大麻后，婴儿血液中的四氢大麻酚含量大约是她自己血液中的三分之一到十分之一。研究发现，CBD可以增加胎盘的渗透性，使四氢大麻酚和其他外来物质更容易进入婴儿的血液。
大麻还会以其他方式影响胎盘的功能，比如减少血液和氧气的流动，这可能会影响婴儿的生长发育。内源性大麻素系统能调节大麻的作用，在婴儿还是胚胎时就能检测到，在早期大脑发育中起着关键作用。专家表示，在早期阶段接触大麻可能会影响神经发育。库克说:“我们知道大麻对正在发育的青少年的大脑没有好处——这方面的证据非常有力——所以它对正在发育的胎儿的大脑也没有好处。”
研究大麻暴露对孕妇及其孩子的影响是复杂的，因为使用大麻的女性通常会使用烟草和其他药物，这使得梳理不同物质的影响具有挑战性，结果往往是相互矛盾和不确定的。
加拿大一家提供客观医学证据的非营利机构——加拿大健康药物和技术机构(Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health) 2017年的一份报告显示，一项系统综述和五项研究发现，早产、死产和入住新生儿重症监护室等不良后果的风险增加，而另一项系统综述和其他三项研究则与这些结果相矛盾。最有力的证据似乎是低出生体重，这是整体健康的一个关键指标。最近的一项荟萃分析发现，接触过大麻的婴儿体重减少了约4盎司(约合4千克)，而对安大略省2.6万多名新生儿进行的一项研究发现，使用大麻的孕妇生下低出生体重婴儿的可能性几乎是其他孕妇的三倍。
布雷西亚大学食品与营养科学学院副教授、安大略省研究报告的作者之一杰米·西布鲁克(Jamie Seabrook)说:“证据在不断增加。”“无论教育水平和收入水平如何，怀孕期间都会吸食大麻，无论社会经济地位如何，即使在调整了吸烟因素后，大麻对低出生体重也有巨大影响。”
当接触大麻的婴儿出生时，他们被发现会有更多的颤抖、夸张的惊吓反射、尖锐的哭声、异常的睡眠模式和其他研究人员比较过的行为阿片类药物戒断．
母亲使用大麻似乎也对神经发育有微妙的影响。两项纵向研究发现，在3岁至4岁时，大量使用大麻(每天一个或多个关节)的儿童在记忆、语言技能、视觉和语言推理方面出现缺陷，他们多动症，难以集中注意力。然而，第三项纵向研究并没有发现这些影响的证据，但它确实注意到早在18个月时，攻击性和注意力问题就会增加。
其中两项研究发现，9岁至10岁的儿童在阅读、拼写和执行功能(负责注意力和自我调节的一套技能)方面存在缺陷。一项研究发现，到了14岁，孩子们在学校的表现明显变差，表现出不良行为的可能性几乎是其他人的两倍。也有越来越多的证据表明，产前接触大麻会导致更高的发病率儿童精神疾病以及青少年滥用药物。
库克说:“从我们现在所看到的来看，影响可能并不大，但这并不意味着它们不会对某人的生活产生负面影响。”
在怀孕期间使用大麻也会对母亲产生负面影响，提高生育率贫血的风险心率加快，血压降低，可能会导致头晕和昏厥。当女性兴奋时，她们的协调性可能会受损，增加怀孕带来的笨拙，变得困惑和健忘，加剧婴儿的大脑。怀孕是精神疾病的高危期，吸食大麻会导致偏执，并使其他心理问题浮出水面。
怀孕期间食用电子烟和电子烟更安全吗?
许多女性试图通过改变使用大麻的方式和减少吸食大麻的量来减轻危害。例如，波洛克比怀孕前吸烟少了——一支烟可以坚持几天——她试过电子烟，但又抽了回来，因为它没有同样的效果。电子烟减少了接触燃烧副产物和大麻烟雾中的致癌物的机会，但与吸烟一样，四氢大麻酚仍然几乎立即转移到血液中。食品、酊剂和乳液没有吸烟的有害影响，它们会降低母亲血液中的四氢大麻酚水平。然而，没有一种传播方式——电子烟、吸烟或摄入——被证明是安全的。库克说:“无论以何种方式摄入，大麻中的活性成分仍然会进入母亲的血液，并传递给胎儿。”
研究表明，女性摄入的大麻越多，对婴儿的风险就越大，但“我们不知道多少是绝对安全的，也不知道多少是绝对有害的，”库克说，并补充说，我们可能永远不会知道，因为对怀孕期间饮酒的40年研究尚未确定一个安全上限。大麻的威力也越来越大。一项对3.8万多个样本的研究发现，四氢大麻酚的含量在20年内增加了两倍，从1995年的4%增加到2014年的12%。
如何在怀孕期间停止使用大麻
库克建议使用大麻的女性与她们的医疗保健提供者讨论在怀孕期间被证明安全的替代品。出于医疗原因使用该药的女性可以探索其他治疗方法，如认知行为疗法或抗抑郁药物治疗焦虑和抑郁。有晨吐症状的人可以尝试服用维生素B6、抗组胺药或抗恶心药物，如Gravol。
决定停止使用大麻的女性可能需要等待几个星期，让药物清除她们的系统。四氢大麻酚和其他大麻素储存在脂肪中，慢慢释放到血液中，四氢大麻酚需要长达30天才能从重度使用者的血液中释放出来。
对于那些因为有限的现有证据而仍然不相信的人来说，有一个好消息:今年1月，联邦政府宣布为大麻研究提供140万美元的资金，探索在怀孕期间使用大麻的影响是一个优先领域。“女性有权知道证据，”库克说。“光说‘别这么做’是不够的。”
女性是否有一天会因孕吐而服用大麻药，或者在怀孕期间看到禁止使用的警告标签，仍有待观察。但就目前而言，最安全的方法是避免使用这种药物。
*名称已更改。
在《大故事》播客节目中，收听Today's Parent主编Kim Shiffman谈论大麻。
《大故事》，10月16日
欲知详情，请浏览大故事播客．